Genital sigiller Genital sigiller hem kadnda hem de erkekte genital bolgede Human Papilloma Virus (HPV) enfeksiyonu sonucu gelisen karnabahar gorunumunde, bazen tek bir bolgede, bazen birkac bolgede, bazen topluigne bas kadar ufak, bazen de 5 cm capna (ender durumlarda 15-20 cm. capl olabilir) erisebilen agrsz kitlelerdir. Ulkemizde de giderek artan sklkta gorulen bu cinsel yolla bulasan enfeksiyonun hem erkekte hem de kadnda, ancak ozellikle kadnda yaratmas muhtemel saglk sorunlar nedeniyle her bireyin bu enfeksiyon hakknda bilgi sahibi olmas ve kendisinde ya da esinde bu enfeksiyondan suphelendiginde doktora basvurmas gerekir. HPV nedir? HPV (Human Papilloma Virus) genital bolgede ve mukozalarda enfeksiyon yapan ve condyloma acuminatum (kondiloma akuminatum ya da ksaca kondilom) ad verilen sigil seklinde kitlelerin olusumuna neden olan bir virustur. Cogu virus hastalgnda oldugu gibi HPV de bir kez vucuda girdiginde hucreler icinde yerlesir ve zaman zaman alevlenmelere yol acar. Bu yuzden HPV enfeksiyonu kesin tedavisi olmayan bir hastalk olarak kabul edilir. Nasl bulasr? HPV enfeksiyonu cinsel yolla bulasan hastalklar grubunda yer alr. Ozellikle cok sayda cinsel esi olan (veya oncesinde olmus olan) bireyler ve bu bireylerin eslerinde yaygndr. Virusun bulasmas baska bir bireyin enfekte bolgesinin (penis gibi) mukozalara (agz ve vajina gibi), ya da dogal olarak nemli bolgelere (anus gibi) temasyla olur. Nasl belirti verir? HPV bulastktan sonra 2-6 aylk bir kulucka devresini takiben genital bolgede ve/veya anus etrafnda saylar ve buyuklukleri degisken kondilom (sigil) adl kitlelerin olusmasyla belirti verir. Belirtiler bireysel ozelliklerden oldukca etkilenir ve ozellikle erkeklerde enfeksiyon tumuyle belirtisiz seyredebilir. Kadnda da belirtisiz seyredebilir, ancak "belirtisiz" seyreden bu durumlarda buyutecle (kolposkopi) yaplan ayrntl incelemelerde ds genital bolge, vajina ya da servikste cok ufak capl kitleler cogu kadnda saptanr. Ozellikle kadnlarda baz durumlarda vajina-anus aras bolgeyi, anusu ya da vajinay tumuyle dolduran karnabahar gorunumlu dev kitlelere de rastlamak mumkundur. Oral (agz yoluyla) genital seks uygulamalarnda agz mukozasnda da lezyonlar ortaya ckabilir. Kadnlarda bazen HPV enfeksiyonunun tek belirtisi jinekolojik muayenede papsmear incelemesinde HPV enfeksiyonuna ozgu hucresel anormallikler (koilositoz) bulunmasdr. HPV oldukca bulasc bir virustur ve genital bolgedeki lezyonlarn mukozalar ya da genital bolgelerle (cinsel iliskide oldugu gibi) ksa sureli temas bile bulasmas icin yeterlidir. Genital bolge mukozasnn vajina yoluyla ds ortama ack olmas nedeniyle ozellikle erkekten kadna daha kolay bulasr. Enfeksiyonun yarattg saglk sorunlar nelerdir? Genital bolgede kondilom (sigil) olusumuna neden olan HPV, hucrelerin icine yerleserek hucrenin genetik yapsn etkileyebilme ozelligine sahip bir virustur. HPV'nin cok sayda alt tipi vardr. Bu alt tiplerden bazlar hucrelere olan etkileriyle hucrelerin kendi kendine hzla ve kontrolsuzce cogalabilen hucrelere donusmesine neden olmaktadr. Hucrelerin kontrolsuzce cogalma ozelligi kazanmas ise hucrelerin bulundugu dokuda kanser olusumu riskini beraberinde getirmektedir. Serviks, vagina ve vulva kanserlerinin gelisiminde HPV'nin bu onkojen (kanser yapc) alttiplerinin cok onemli bir rolu oldugu dusunulmektedir. Bu etkiler uzun vadeli etkilerdir ve ancak onkojen etkiye sahip HPV alttipleri tarafndan baslatlrlar. Gebelik acsndan HPV enfeksiyonunun onemi daha farkldr: Gebelik doneminden once varolan ya da gebelikte yeni ckan kondilom kitlelerinin asr buyumesi bazen dogum kanalnn tkanmasna neden olur ve vajinal yolla normal dogum imkansz hale gelir. Diger bir istenmeyen durum da bebegin dogum eylemi esnasnda dogum kanalndan gecerken kanaldaki HPV'yi kapmas sonucu meydana gelir. Virusun bulasmas bebeginin larinksinde (ses tellerinin bulundugu organ) papillomlar (ufak kitleler) olusmasna neden olabilir. Nasl tan konur? Genital bolgedeki kitlelerin tipik gorunumu tan koymak icin yeterlidir. Supheli durumlarda kitlelerden biopsi alnarak tan koymak gerekebilir. Genital kondilomu olan kadnlarn komple bir jinekolojik muayeneden gecmeleri ve baz HPV alttiplerinin onkojen (kanser yapc) ozelligi nedeniyle papsmear incelemesine tabi tutulmalar uygundur. Supheli durumlarda ileri inceleme icin kolposkopi (vulva, vajina ve serviksin buyutecle incelenmesi) ve gerekli durumlarda supheli bolgelerden biopsi alnmas gerekebilir. Ayrca gunumuzde HPV'nin alt tiplerini belirlemek ve etkenin HPV'nin onkojen alt tipi olup olmadgn saptamak da mumkundur. Nasl tedavi edilir? HPV enfeksiyonunun tedavisinde temel prensip nuksleri en aza indirmek icin kitlelerin mumkun oldugunca temizlenmesidir. Bu amacla viruslere etkili ilaclar kullanlarak lokal (bolgesel) tedavi ve buyuk lezyonlarn koterizasyon yoluyla yaklmas seklinde tedavi uygulanr. Hatrda tutulmas gereken nokta tedavinin yalnzca gorunen lezyonlar ortadan kaldrmakla snrl oldugudur. HPV enfeksiyonu kronik seyreder ve kitleler ortadan tumuyle kalksa da hucrelerin icinde gizli bir sekilde yasamn surduren virusler sayesinde bulastrclk devam eder. Korunma HPV cinsel yolla bulasan bir hastalk oldugundan bu konuda alnan genel onlemlerin alnmas HPV enfeksiyonundan korunmada tek yoldur. Ancak HPV'nin bulastrclg o kadar yuksektir ki, supheli iliskilerde kondom kullanm bile koruyamayabilmektedir. Cinsel temas esnasnda erkek genital bolgesinin prezervatifle korunmayan ksmlarndan kadna ya da tam tersi kadndan erkege bulasma soz konusu olabilir. Bu yuzden bariz kondilom lezyonlar olanlarla iliskiye girmemek cok onemlidir.